Sweden ♦ Miris HMA ♦ Making the change to Targeted Fortification (표적 강화로 변경) ♥ NICU

작성자

admin

작성일

2021-08-20 07:21

조회

173

박사 Jiří Dušek 의료 책임자 České Budějovice 병원 NICU(신생아집중치료실)와의 인터뷰

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표적 강화로 변경

Jiří Dušek 박사는 스웨덴 NICU에서 10년 동안 일하면서 개별화된 영양 프로그램이 조산아에게 어떻게 도움이 되는지 직접 보았습니다. 체코로 돌아온 후 그는 České Budějovice Hospital NICU에서 개별화된 영양을 시행하기로 결심했고 불과 1년 만에 목표를 달성했습니다. Miris는 Dušek 박사를 만나 어떻게 이러한 변화를 달성했으며 환자에게서 어떤 결과를 보았는지에 대해 들었습니다.

조기 영양에 대한 관심은 어떻게 시작되었습니까?

나는 Umeå 대학 병원의 신생아 치료실에서 10년 동안 일했습니다. 이 NICU는 신생아 영양 분야에서 오랜 역사를 가지고 있으며 그들의 영양 프로그램은 많은 국가에서 사용됩니다. 여기에서 신생아 영양에 대한 관심이 촉발되었습니다.

제가 체코로 돌아와서 České Budějovice Hospital NICU에서 의료 책임자로 일하기 시작했을 때, 저는 통제된 영양 프로그램으로 달성할 수 있는 훌륭한 결과를 직접 목격했습니다. 우리 병원에서도 이것을 구현해야 한다는 점에는 의문의 여지가 없었습니다. 나는 즉시 일을 시작했고 단 1년 만에 우리의 진료를 개별화된 영양 프로그램으로 전환할 수 있었고 이것이 아기에게 미치는 영향에 놀랐습니다.

“저는 통제된 영양 프로그램으로 얻을 수 있는 훌륭한 결과를 직접 보았습니다. 우리 병원에서도 이를 구현해야 한다는 점에는 의문의 여지가 없었습니다.”

어떤 변경을 했는지 알려주실 수 있나요?
우리는 세 가지 중요한 단계를 포함하는 새로운 시스템으로 시작했습니다.
1. 체액과 다량 영양소를 위한 영양 프로그램을 시행했습니다. 스웨덴 모델에 따르면 우리는 일주일에 한 라운드를 영양에 전념했습니다. 이 라운드 동안 모든 의사는 환자의 영양 상태와 성장을 살펴봅니다.
2. 고농축 저용량 비경구 영양제 시행.
3. Miris Human Milk Analyzer로 표적 강화를 구현했습니다.

어떤 도전에 직면했습니까?
사실, 나는 진행을 늦추는 어떤 도전도 만나지 못했습니다. 변화를 통해 눈에 띄게 더 나은 결과를 빠르게 달성하자 동료들은 빠르게 이점을 확인하고 나와 함께 새로운 영양 프로그램으로 모든 루틴을 설정했습니다.

경장 영양과 비경구 영양을 모두 계산하는 전체 과정은 아기당 최대 10분이 소요됩니다. 아기가 영양 섭취를 최적화하고 더 안정적으로 섭취할수록 의사의 어려움이 줄어듭니다.

"우리가 빠르게 눈에 띄게 더 나은 결과를 얻었기 때문에
변화, 동료들은 빠르게 이점을 보았습니다.
모든 루틴을 설정하기 위해 나와 함께 일했습니다.
새로운 영양 프로그램으로 "

이러한 변경 사항의 결과를 어떻게 추적합니까?

우리는 SNQ(Swedish Neonatal Quality Register)와 유사한 시스템을 구현하고 2018년 이전부터 새로운 데이터와 소급 데이터를 모두 수집하기 시작했습니다. ROP, BPD, 인슐린 사용량, 체류 기간 등을 측정합니다. 우리는 모든 것을 추적하고 현재 데이터를 GA 22와 31 + 6 사이의 환자에 대한 소급 데이터와 지속적으로 비교합니다.

개별화된 영양을 구현하여 환상적인 결과를 얻었습니다. 이 프로그램을 통해 어떤 이점을 얻었는지 자세히 말씀해 주시겠습니까?

가장 분명한 것은 그룹 GA 22에서 31 + 6으로 환자의 성장이 개선되었다는 것입니다. 25 + 0에서 27 + 6 그룹의 경우 수정 연령 36주에서 1.5 표준 편차로 성장이 개선되었습니다. 우리는 또한 두뇌 발달과 관련된 머리 둘레의 개선을 봅니다.

우리는 비영양 유체 섭취를 줄였습니다. 1년 동안 우리는 Curosurf 및 PDA 치료에만 35,000유로를 절약했습니다. 우리는 또한 PCVC와 항생제에 대한 시간을 단축한 것을 보고 기뻤습니다.

이전에 우리 환자들이 NICU에서 퇴원했을 때 이 아기가 미숙아로 태어난 것을 즉시 알 수 있었습니다. 이제 36주에 우리의 이전 환자와 36주에 태어난 다른 아기를 비교할 때 어떤 차이도 볼 수 없습니다. 어떤 아기가 미숙아로 태어났는지 모른다면 알 수 없습니다. 우리 NICU에 있는 초기 환자들의 사진에서 사진이 표적 강화를 시행하기 전인지 후에 찍은 것인지 명확하게 알 수 있습니다.

또한 NICU에 머무는 기간이 단축되고 아기가 부모의 방으로 일찍 이동하는 것을 볼 수 있습니다. 이 아기들을 엄마 가까이에 둘 수 있다는 것은 물론 발달에 큰 도움이 됩니다. 또한 NICU 입원 기간이 단축되어 비용이 절감되어 다른 지역의 환자도 수용할 수 있게 되었습니다. 이전에는 NICU가 과밀한 경우가 많았지만 지금은 NICU가 아니라 부모 방이 과밀합니다.

아기가 엄마와 함께 있는 부모의 방으로 더 일찍 이동함에 따라 패혈증도 분명히 감소했습니다.

아직 갈 길이 멀지만 단 1년 만에 눈에 띄는 개선이 있었고 현재 결과를 발표할 준비를 하고 있습니다.

"목표 요새로 변경한 후 우리와 다른 사람들이 보는 결과로 치료의 표준이 되어야 합니다."

부모님 방에 대해 자세히 알려주실 수 있나요?

우리 NICU에는 12개의 침대가 있고 중급 병동도 있습니다. 하지만 지금은 대부분의 아기가 엄마와 함께 부모 방에 머물고 있습니다. 우리 유닛에는 26명의 어머니를 위한 방이 있습니다. 부모 방에서는 대부분의 방을 두 어머니가 공유하기 때문에 파트너는 불행히도 머물 수 없습니다.

3세 미만의 다른 어린이를 동반한 가족을 위해 예약된 2개의 패밀리룸도 있습니다. 이 객실에서는 파트너도 숙박할 수 있습니다. 이것은 체코에 있는 우리 병원의 고유한 특징입니다.

우리 아기들이 이제 NICU를 더 일찍 떠나기 때문에 부모 병실은 끊임없이 과밀하고, 이제 우리는 부모 병실을 늘리기 위해 중급 병동과 협력하기 시작했습니다.

표적 강화 접근 방식으로의 변경을 고려하는 NICU에 대한 조언은 무엇입니까?

제 추천은 그것에 대해 생각하는 것을 멈추고 변경을 시작하는 것입니다. 변경 경험이 있는 사람들의 도움을 받으십시오. 프로세스를 구현한 부서를 방문하고 1-2주 동안 방문하여 프로세스가 어떻게 작동하는지 알아보십시오. 우리는 워크샵을 준비하고 임상의를 초빙하여 배울 수 있습니다. 나는 그것이 얼마나 잘 작동하는지 보았으므로 이것이 가야 할 길이라는 것은 의심의 여지가 없습니다.

미래에 체코와 전 세계에서 미숙아에 대한 표준 치료의 일환으로 표적 강화를 하시겠습니까?

저는 그렇게 될 것이라고 확신합니다. 목표 요새화를 변경한 후 우리와 다른 사람들이 보게 되는 결과로, 그것은 치료의 표준이 되어야 합니다.

목표 요새화에 대한 세미나 또는 장비의 라이브 데모에 관심이 있습니다.

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